સપ્ટેમ્બર 2018માં શરુ કરેલી પીએમ-જેએવાઈ યોજના, લગભગ 12 કરોડ પરિવારોના 50 કરોડ વ્યક્તિઓને દ્વિતીયક અને તૃતીયક હોસ્પિટલમાં ભરતી થવાનું કવરેજ આપે છે.
ઉત્તર પ્રદેશમાં ગ્રામિણ વિસ્તારમાં સર્જરીનો ખર્ચો ઉઠાવવા માટે મોટરસાયકલ વેચવું કોઈ સામાન્ય ઘટના નથી. આ એક સામાન્ય વાત છે, આવી ઘટનાઓ જેનો કોઈ ઔપચારિક રેકોર્ડ નથી હોતો, એટલા માટે તેના આંકડા પણ નથી બનતા. હોસ્પિટલના આંટા ખતમ થાય છે. મોટરસાયકલ ગાયબ થઈ જાય છે. કંઈ પણ રેકોર્ડ નથી થતું.
વિશ્વ સ્વાસ્થ્ય સંગઠનના 2017ના વૈશ્વિક માપદંડો અનુસાર, ભારતમાં સ્વાસ્થ્ય પર ખિસ્સા પર આવતા કૂલ સ્વાસ્થ્ય ખર્ચનો લગભગ 68 ટકા ભાગ જાય છે. જ્યારે વિશ્વ સરેરાશ 18.2 ટકા હતો. આ એ વાતનો સંકેત હતા કે નાગરિકોને બીમાર પડવા પર સરકારે કઈ હદ સુધી પોતાની ભૂમિકા નથી નિભાવી. 2018 પહેલા દર છ કરોડથી વધારે ભારતીય ચિકિત્સા ખર્ચના કારણે ગરીબી તરફ ધકેલાય જતા હતા, કેમ કે તેમની પાસે આ ખર્ચા માટે કોઈ પ્લાન નહોતા. આયુષ્યમાન ભારત મૂળ આ કમીને દૂર કરવાનો પ્રયાસ હતો. શું તે સંપૂર્ણપણે સફળ રહ્યું. તેના પર વિવાદ છે. પણ આ પ્રયાસ અભૂતપૂર્વ રીતે કરવામાં આવ્યું તેમાં કોઈ શંકા નથી.
આ યોજના શું છે અને તેના વાયદા શું છે
સપ્ટેમ્બર 2018માં શરુ કરેલી પીએમ-જેએવાઈ યોજના, લગભગ 12 કરોડ પરિવારોના 50 કરોડ વ્યક્તિઓને દ્વિતીયક અને તૃતીયક હોસ્પિટલમાં ભરતી થવાનું કવરેજ આપે છે. જે ભારતની વસતીના લગભગ 40 ટકા નબળા વર્ગને કવર કરે છે. આ કવરેજ પ્રતિ પરિવારની પ્રતિ વર્ષ 5 લાખ રુપિયા સુધી છે, જેમાં 1393થી વધારે સારવાર અને પ્રક્રિયાઓ, દવાઓ અને નિદાનનો ખર્ચો સામેલ છે. અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થતાં પહેલા ત્રણ દિવસ અને હોસ્પિટલમાંથી રજા મળ્યા બાદ 15 દિવસ સુધી લાગૂ રહે છે.
રોકડ અને કાગળ વગરની ડિઝાઇન કોઈ સંયોગ નહોતો. તેની અગાઉની યોજના RSBY મોટાભાગે નિષ્ફળ ગઈ હતી કારણ કે કાગળ પર આપેલી સુરક્ષાઓ વાસ્તવિક જીવનમાં અમલમાં આવી નહોતી, કવરેજ ખૂબ જ મર્યાદિત હતું, ક્લેમની પ્રક્રિયા ખૂબ જ જટિલ હતી અને વળતર ગંભીર સારવારના ખર્ચ માટે પૂરતું નહોતું.
PM-JAY યોજના એ જ ખામીઓને ધ્યાનમાં રાખીને તૈયાર કરવામાં આવી હતી. ઝારખંડમાં નોંધાયેલા કોઈ વ્યક્તિને ચેન્નઈમાં સારવાર મળી શકે છે – આ સિદ્ધાંત છે. હકીકતમાં, લાભાર્થીઓને જે સુવિધા મળે છે તેમાં અને સિદ્ધાંતમાં ઘણો તફાવત છે, પણ આ માળખું અગાઉની વ્યવસ્થા કરતાં સંપૂર્ણપણે અલગ છે.
ઓછું ચર્ચાતું, પણ એટલું જ મહત્વપૂર્ણ પરિવર્તન પ્રાથમિક આરોગ્ય સેવાઓમાં આવ્યું છે. દેશભરમાં હવે 1.78 લાખથી વધુ આયુષ્માન આરોગ્ય મંદિરો કાર્યરત છે, જે એવી સેવાઓ આપે છે જે અગાઉના ઉપ-કેન્દ્રો અને પ્રાથમિક આરોગ્ય કેન્દ્રોમાં ફરજિયાત નહોતી: જેમ કે નોન-કમ્યુનિકેબલ રોગોની તપાસ, માનસિક આરોગ્યની કાળજી, પેલિયેટિવ કેર. હજી પણ ઘણા કેન્દ્રો આ ફરજિયાત સેવાઓ પૂરી પાડી શકતા નથી, પણ હવે આ ફરજિયાત છે અને એથી જ અપેક્ષા અને માપદંડ નક્કી થાય છે.
યોજનાની શરૂઆતથી અત્યાર સુધી 116.9 મિલિયનથી વધુ લોકો હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા છે. 1.73 લાખ કરોડ રૂપિયાના સારવાર ખર્ચને મંજૂરી આપવામાં આવી છે. માર્ચ 2025 સુધીમાં 36.9 કરોડથી વધુ આયુષ્માન કાર્ડ જારી કરવામાં આવ્યા છે. આર્થિક સર્વેક્ષણ 2024-25 મુજબ, લોકોના ખિસ્સામાંથી થતો ખર્ચ 1.25 લાખ કરોડ રૂપિયાથી વધુ બચ્યો છે, જે આ યોજનાનો મુખ્ય હેતુ હતો.
2015થી 2022 વચ્ચે, કુલ આરોગ્ય ખર્ચમાં સરકારનો હિસ્સો 29 ટકા પરથી વધીને 48 ટકા થયો છે, જ્યારે વ્યક્તિગત ખર્ચ 62.6 ટકા પરથી ઘટીને 39.4 ટકા થયો છે. આ પરિવર્તન એ જ દિશામાં છે – રાજ્ય વધુ બોજો ઉઠાવે છે અને પરિવારો ઓછું ચૂકવે છે – જે આ યોજનાનો હેતુ હતો. આરોગ્ય મંત્રાલયનું કહેવું છે કે જો PM-JAY લાભાર્થીઓએ આ જ સારવાર ખાનગી રીતે લીધી હોત, તો ખર્ચ 1.5થી 2 ગણો વધુ થયો હોત. કરોડો પરિવારો માટે, આ તફાવત આર્થિક રીતે જીવતા રહેવા અને બરબાદ થવા વચ્ચેનો છે.
કૅન્સરના પરિણામો એનું સૌથી સ્પષ્ટ ઉદાહરણ આપે છે કે સમયસર સારવાર મળવી કેટલી મહત્વપૂર્ણ છે. The Lancetના એક અભ્યાસ મુજબ, PM-JAY લાભાર્થીઓમાં 6 વર્ષમાં કૅન્સરના પ્રારંભિક નિદાન અને સારવારમાં 36 ટકા વધારો થયો છે. યોજનામાં નોંધાયેલા દર્દીઓ માટે સમયસર સારવારમાં 90 ટકા સુધારો થયો છે, જ્યારે યોજનાથી બહારના લોકો માટે આ સુધારો માત્ર 30 ટકા રહ્યો છે.
યોજનામાં કોને જોડવામાં આવ્યા છે
આ યોજનાના મૂળ લાભાર્થીઓનો વ્યાપ સ્થિર રહ્યો નથી. માર્ચ 2024માં, 37 લાખ આશા વર્કરો, આંગણવાડી વર્કરો અને આંગણવાડી સહાયકોને પણ આ યોજનામાં સામેલ કરવામાં આવ્યા. આ એ જ ફ્રન્ટલાઇન વર્કર્સ છે, જેમણે વર્ષો સુધી પોતાને કાર્ડ વગર બીજા લોકોને યોજનામાં નોંધાવ્યા હતા. ત્યારબાદ, ઓક્ટોબર 2024માં, સરકારે લગભગ 6 કરોડ વરિષ્ઠ નાગરિકો (70 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરના)ને આવકની પરવા કર્યા વિના દર વર્ષે 5 લાખ રૂપિયાના મફત કવરેજ હેઠળ સામેલ કર્યા.
મહિલાઓ માટે, આ યોજનામાં માતૃત્વ સંભાળ, ગર્ભાશય ટ્રાન્સપ્લાન્ટ અને સ્તન, ગર્ભાશય ગ્રીવા અને અંડાશયના કૅન્સરની સારવાર પણ સામેલ છે, જે અગાઉ નીચી આવકવાળા પરિવારો માટે લગભગ અશક્ય હતી. આ માત્ર ક્લિનિકલ બાબતો પૂરતી જ નહીં, પણ વધુ મહત્વની છે. ભારતમાં ઘણી વખત મહિલાઓ પોતાની સારવાર કરાવવાનું મોડું કરે છે અથવા છોડી દે છે, કારણ કે ઘરનું બજેટ પહેલા બીજા સભ્યો પર ખર્ચાય છે. આવી યોજના, જે ખર્ચને શૂન્ય કરી દે છે, એ સમસ્યાને ઓછામાં ઓછી હદે હલ કરે છે.
યોજનામાં ક્યાં તણાવ છે
પશ્ચિમ બંગાળ અને દિલ્હી આ યોજનામાં સામેલ નથી અને પોતાની અલગ યોજના ચલાવે છે. આ રાજકીય નિર્ણય છે, પણ એથી રાષ્ટ્રીય કવરેજમાં કાયમી ખાલી જગ્યા રહી જાય છે.
ભાગ લેનારા રાજ્યોમાં, 2025માં મૈસૂરુમાં થયેલા અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું કે લગભગ બે તૃતીયાંશ પાત્ર રહેવાસીઓએ ક્યારેય આયુષ્માન કાર્ડ લીધું નહોતું, અને માત્ર એક તૃતીયાંશે જ યોજનાનો લાભ લીધો હતો. ભારતની જાહેર આરોગ્ય વ્યવસ્થામાં, કોઈ હકદાર હોવાનો જ્ઞાન અને એ હકનો લાભ ઉઠાવવો – બંને અલગ બાબતો છે.
એક જ રિપોર્ટિંગ પિરિયડમાં 100થી વધુ હોસ્પિટલોમાં ગેરરીતિના કેસ સામે આવ્યા છે. ફરિયાદ નિવારણ પોર્ટલ અને હેલ્પલાઇન છે. પણ ત્રણ સ્તરીય સંસ્થાગત તંત્ર માત્ર એટલાથી જ એ હોસ્પિટલને કાબૂમાં લાવી શકતું નથી, જે એવા જિલ્લામાં દાવો વધારીને બતાવે છે, જ્યાં નિરીક્ષણ માત્ર ત્રિમાસિક અથવા ક્યારેક જ થાય છે.
ખાનગી આરોગ્ય સેવા પ્રદાતાઓ પણ એક અલગ સમસ્યા છે. PM-JAY હેઠળ રિઇમ્બર્સમેન્ટ રેટ્સ ખાનગી દર્દીઓ પાસેથી લેવામાં આવતી ફી કરતાં આકર્ષક નથી. પરિણામે, ઉપયોગ સરકારી હોસ્પિટલોમાં જ વધુ થાય છે, જ્યાં પહેલેથી જ બેડની અછત છે.
નાણાકીય પ્રતિબદ્ધતામાં તો કોઈ કમી નથી. કેન્દ્રિય બજેટ 2025-26માં PM-JAY માટે 9,406 કરોડ રૂપિયા ફાળવવામાં આવ્યા છે, જે ગયા વર્ષ કરતાં 29 ટકા વધુ છે, અને આરોગ્ય ઇન્ફ્રાસ્ટ્રક્ચર મિશન માટે 40 ટકા વધારો થયો છે.
આયુષ્માન ભારતની સફળતા અંતે એના નોંધણીના આંકડા કે મંજૂર રકમથી નહીં, પણ એથી માપવામાં આવશે કે શું એ વ્યક્તિ, જે પહેલાં હોસ્પિટલ જવા માટે જમીન ગીરો રાખીને દેવું કરતો હતો, હવે એ વિચાર્યા વિના હોસ્પિટલ જઈ શકે છે કે કેટલો નુકસાન થશે. કુલ મળીને પુરાવા બતાવે છે કે લાખો લોકો હવે એ કરી શકે છે. પણ એ પણ સાચું છે કે લાખો લોકો હજી પણ એ કરી શકતા નથી, અને આ બંને જૂથ વચ્ચેની ખાઈ ઘટાડવી – એ આજના ભારતીય જાહેર આરોગ્ય માટે સૌથી મોટું વણઉકેલ્યું કામ છે.
